Milada Zemanová, Radka Obermannová, Tomáš Haruštiak
The value of 18F-FDG-PET testing in the management of esophageal and gastroesophageal junction adenocarcinoma – review
Číslo: 2/2021
Periodikum: Klinická onkologie
DOI: 10.48095/ccko2021113
Klíčová slova: adenokarcinom gastroezofageální junkce – adenokarcinom jícnu – pozitronová emisní tomografi e-výpočetní tomografi e (PET/ CT) – personalizovaná léčba
Pro získání musíte mít účet v Citace PRO.
jsou standardem léčby adenokarcinomů distálního jícnu a gastroezofageální junkce. PET/CT
s 18F-fl uorodeoxyglukózou (18F-FDG-PET/ CT) patří mezi základní stagingová vyšetření s určitým
prognostickým významem a v poslední době byla studována pro možnost ukázat prognostické
nebo prediktivní výsledky vhodné pro individualizaci léčebné strategie. Cíl: Cílem
této přehledové práce je zmapovat úlohu 18F-FDG-PET/ CT pro předpověď léčebné odpovědi
na CHMT a CRT, což by mohlo být východiskem pro personalizovanou léčbu. Obsah: Pro kvantifi
kaci léčebné odpovědi je nejčastěji užívána změna metabolické aktivity v maximální standardizované
hodnotě vychytávání, objemovým parametrem je celková glykolýza léze. Metoda
k standardizaci měření byla nabídnuta v systému PERCIST. Bylo publikováno několik studií,
které dokládají, že pokles metabolické aktivity po chemoterapii koreluje se zástupným ukazatelem
výsledku léčby, kterým je stupeň regrese nádoru v resekované tkáni, ale i s přežitím nebo
dobou do progrese. Cut-off hodnota oddělující citlivé a rezistentní nádory kolísala od 33 do
78 %, měření probíhalo buď na konci neoadjuvantní léčby, nebo „časně“, tj. přibližně 2 týdny
po 1. cyklu CHMT. Tato hodnota ale nebyla dosud validována a významně kolísaly parametry
senzitivity, specifi city i negativní a pozitivní prediktivní hodnoty pro předpověď výsledku
léčby. V případě předoperační CRT se pomocí PET/ CT nepodařilo předpovědět s dostatečnou
přesností kompletní léčebnou odpověď. Studie využívající časnou metabolickou odpověď pro
změnu léčebné strategie u non-responderů zatím neprokázaly, zda změna léčebného postupu
u pacientů bez časné metabolické odpovědi na CHMT zlepší přežití. V případě randomizace
nebylo nikdy použito standardní rameno s pokračováním původní CHMT. Závěr: Hodnocení
časné odpovědi založené na PET má potenciál pro úpravu léčby u nemocných, u kterých nebyla
prokázána časná odpověď na CHMT. Není to ale přístup vhodný pro rutinní praxi mimo klinické
studie. Zatím je zřejmě možné použít časnou metabolickou odpověď pro malé průzkumné
studie hodnotící v předoperační léčbě lokalizovaného karcinomu jícnu nové látky a jejich
kombinace.